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Existe otro tipo de similitud muy especial y que requiere por parte del médico una fina percepción de los síntomas a fin de considerar si deben ser tomados en cuenta o no. Es decir, según las apariencias, habría una similitud aparente de los síntomas con algún remedio, los que sólo podrían engañar y son aquellos que presentan habitualmente los pacientes histéricos o con trastornos psíquicos graves.

En estos casos, los síntomas psíquicos, tan decisivos en la jerarquización y en la prescripción usual, en este caso sólo sirven para confundir y conducir al error. En estos cuadros histeriformes suelen tener más valor los síntomas generales y locales característicos y aquellos síntomas psíquicos profundos llamados motivacionales de la actividad y conducta del paciente. La historia biográfica revela siempre en estos casos los síntomas psíquicos dignos de ser jerarquizados.

Debemos tener en cuenta la posibilidad de que el paciente "mienta" en una primera consulta y también en las posteriores. Hago referencia a un caso muy típico que corrobora este concepto.

Se presentó una señora de 45 años cuyo motivo de consulta era un alto grado de ansiedad ya que no podía manejar su relación con su hijo mayor de 16 años. Este estado de ansiedad le producía trastornos en el sueño y aumento del apetito que lo manifestaba con aumento de peso. En el curso del interrogatorio me manifiesta que vive con su esposo hace 17 años, que tiene dos hijos y se dedica a la docencia. La repertorizo y el medicamento indicado es Arsenicum Albun. Regresa al mes sin ninguna mejoría y le indico por el cuadro funcional Fucus y Phytolacca.

No regresó más a la consulta pero debido a que tengo varias pacientes docentes pregunto a una compañera por ella. Me dice que sigue igual, triste por su problema de soledad. Le pregunto porque soledad si vive con su familia y casualmente uno de los problemas que manifestó en la primera consulta era los problemas con su hijo. Mi paciente me dice que debemos hablar de otra persona ya que la Sra. NN no tiene hijos, es soltera. Realizo una serie de averiguaciones a través de contactos, uno de los cuales es la directora de la escuela en donde trabaja y me dice lo mismo. Que es soltera, sin hijos y que se encuentra en cambio de funciones, es decir, no frente al curso sino en Secretaría por prescripción psiquiátrica.

Como podemos observar se trata de una paciente mitómana con graves problemas psíquicos. Queda en nuestra experiencia no llevarnos nunca de una primera impresión para indicar el remedio. Más adelante, cuando veamos una similitud entre la forma de ser y de estar nos vamos a dar cuenta que es muy importante conocer al paciente a través de varias consultas. No hay ninguna duda de que si el cuadro emocional es característico y nos revela una personalidad psicopática vamos a tener en cuenta los síntomas generales y lesionales que los mentales.

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